PHẪU THUẬT TẠO HÌNH CÁNH MŨI BẰNG GHÉP PHỨC HỢP VÀNH TAI

I. ĐẠI CƯƠNG

Phẫu thuật tái tạo lại tổn khuyết toàn bộ vùng cánh mũi bằng ghép phức hợp sụn vành tai

II. CHỈ ĐỊNH

Tổn khuyết toàn bộ vùng cánh mũi nhỏ (bề ngang không quá 1.5cm), một bên.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Bệnh toàn thân nặng, đang nhiễm trùng tại chỗ

- Người bệnh không hợp tác

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện

- Kíp phẫu thuật: Gồm 01 Bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật tạo hình; 02 phụ phẫu thuật.

- Kíp Gây tê: 01 BÁC SỸ gây tê; 01 phụ

- Kíp dụng cụ và chạy ngoài: 01 điều dưỡng dụng cụ; 01 điều dưỡng chạy ngoài; 01 hộ lý

2. Người bệnh

- Bệnh án ngoại khoa.

- Làm đủ bộ xét nghiệm thường quy, chụp phim CT hàm mặt theo chỉ định.

- Giải thích người bệnh và người nhà trước phẫu thuật, ký hồ sơ bệnh án.

3. Phương tiện

- Bộ dụng cụ phẫu thuật tạo hình.

- Bộ ghép da

- Chỉ phẫu thuật

4. Thời gian phẫu thuật: 3h-5h

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế: Nằm ngửa

2. Vô cảm: gây tê

3. Kỹ thuật:

3.1. Điều dưỡng dụng cụ, Bác sĩ: Chuẩn bị NB

- Thiết lập đường truyền tĩnh mạch

- Chuẩn bị thuốc cho Gây tê tại chỗ.

- Sát trùng vùng cần mổ (cho và nhận mô) bằng dung dịch sát khuẩn.

- Trải săng phẩu thuật.

3.2. Bác sĩ: Xử lý sang thương nơi nhận

- Gây tê tại chỗ Lidocanine với adrenaline 1:100000

- Cắt lọc và làm sạch sang thương, đường cắt gọn, tiết kiệm da, hạn chế đốt cầm máu tối đa

- Đo chính xác kích thước khuyết hổng.

3.3. Bác sĩ: Lấy mảnh ghép

- Vị trí lấy mảnh ghép: đỉnh gờ luân, mép bên gờ luân.

- Mảnh ghép là phức hợp gồm da – sụn – da, bề ngang tối đa 1.5cm để mảnh ghép có thể sống tốt

- Mô lấy thường hình tam giác, được cắt tỉa thành hình thang ghép vào khuyết hổng.

- Vẽ đường cắt ở vành tai theo hình đo đạc sang thương. Mảnh ghép to hơn 1 chút.

- dùng dao thật bén, cắt gọn dứt khoát để có đường cắt đẹp và ít sang chấn nhất

- Cầm máu 2 mặt cắt vành tai

3.4. Bác sĩ: Đưa mảnh ghép vào nơi nhận

- Mảnh ghép được cắt tỉa bằng dao bén cho vừa sang thương

- Đưa mảnh ghép vào vị trí cánh mũi, mặt sau tai ở bên ngoài, mặt trước tai nằm bên trong lỗ mũi

- Khâu mép mảnh ghép vào 2 mép vết thương nơi nhận. Khâu mũi rời, 2 lần (bên trong lỗ mũi và bên ngoài cánh mũi) chỉ không tan 6.0

3.5. Bác sĩ: Kiểm tra, đóng vết mổ

- Mũi cân đối, hài hòa

- Vết mổ khâu kín

- Không chảy máu

- Khâu lại 2 mép vết thương vành tai: mũi định hướng sụn – sụn với vycril 6.0; khâu da mũi rời, chỉ không tan 6.0.

- Chèn gạc đầy vào lỗ mũi bên mảnh ghép để làm phồng cánh mũi, băng bên ngoài cánh mũi.

3.6. Hậu phẩu

- Thăm khám rửa vết thương hằng ngày. Tưới rửa băng gạc trong và ngoài cánh mũi bằng nước muối sinh lý kèm kháng sinh pha loãng (chlorampenicol).

- Theo dõi dấu hiệu chảy máu, tụ máu, nhiễm trùng, thiếu máu nuôi mảnh ghép

- Uống thuốc theo toa.

- Để gạt chèn lỗ mũi 4-6 ngày

- Cắt chỉ tai sau 7 ngày. Cắt chỉ mũi sau 10 ngày.

VI. BIẾN CHỨNG, DI CHỨNG

- Chảy máu, nhiễm trùng: tụ máu mắt hoặc nơi lấy vạt. Xử trí: Kháng sinh, theo dõi sát, lấy máu tụ.

- Hoại tử vạt.

- Rụng tóc phần vạt