PHẪU THUẬT TÁI TẠO KHUYẾT LỚN DO VẾT THƯƠNG MÔI

I. ĐẠI CƯƠNG

Phẫu thuật tái tạo khuyết lớn do vết thương môi là phẫu thuật chỉnh lại niêm mạc môi, cải thiện những khuyết điểm trên môi.

II. CHỈ ĐỊNH

Phẫu thuật tái tạo khuyết lớn do vết thương môi

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Phối hợp đa chấn thương, bệnh toàn thân nặng, người bệnh không hợp tác.

- Các bệnh lý khác chưa điều trị ổn.

1. Người thực hiện

- Kíp phẫu thuật: Gồm 01 Bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật tạo hình; 01 phụ phẫu thuật.

- Kíp gây tê: 01 Bác sỹ, 01 phụ

- Kíp dụng cụ và chạy ngoài: 01 điều dưỡng dụng cụ; 01 hộ lý

2. Người bệnh

- Bệnh án ngoại khoa.

- Xét nghiệm tiểu phẩu

- Giải thích người bệnh và người nhà trước phẫu thuật, ký hồ sơ bệnh án.

3. Phương tiện

- Bộ dụng cụ phẫu thuật tạo hình.

- Kim chỉ.

- Kính lúp

4. Thời gian: 0,5h - 1h

IV. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế: Nằm ngửa

2. Vô cảm: gây tê tại chỗ.

3. Kỹ thuật

3.1. Điều dưỡng dụng cụ: Chuẩn bị NB

- Sát trùng vùng phẩu thuật bằng dung dịch sát khuẩn

- Rửa khoang miệng bằng Povidine pha loãng

- Trải săng vô khuẩn lên vùng mổ

- Chuẩn bị thuốc tê cho vùng.

3.2. Bác sĩ : Cắt lọc, tạo vạt

- Chích tê Lidocaine + adrenaline 1:100000

- Tiến hành cắt lọc, bóc tách 2 mép vết thương

- Tạo vạt da: lựa chọn

• VT chỉ mất da môi trên: dùng vạt Webster (hình liềm) hoặc vạt mũi má cuống dưới.
• VT chỉ mất da môi dưới: vạt V-Y, vạt xoay
• VT toàn bộ chiều dày môi: vạt ABBE, Estlander, vạt cánh quạt Gillies, Karapandzic, Camille Bernard.

3.3. Bác sĩ: Khâu đóng vạt

- Đưa vạt vào vị trí, kiểm tra không căng, không co kéo

- Khâu vạt vào mép vết thương.

3.4. Bác sĩ: Kiểm tra, băng lại vết thương

- Vạt dưới da máu tốt

- Viền môi đỏ liên tục

- Bờ môi không cao hơn xung quanh

- Không biến dạng, co kéo

- Không tụ máu, chảy máu

- Băng lại vết thương

3.5. Hậu phẩu

- Thăm khám rửa vết thương hằng ngày

- Ăn thức ăn lỏng trong 5 ngày đầu, hạn chế mở miệng mạnh

- Lau rửa sạch bằng nước muối sinh lí sau ăn

- Vệ sinh răng miệng, súc miệng dung dịch sát khuẩn

- Uống thuôc theo toa

- Theo dõi thiếu máu vạt, tụ máu, chảy máu, nhiễm trùng

- Cắt chỉ sau 7 ngày, cắt cuống vạt (ABBE) sau 3 tuần.

V. BIẾN CHỨNG, DI CHỨNG

- Chảy máu, nhiễm trùng: tụ máu.

- Xử trí: Kháng sinh, theo dõi sát, lấy máu tụ.

- Hoại tử vạt.

- Sẹo co kéo

- Xử trí: Cắt lọc, làm sạch.

- Phẫu thuật lại nếu cần.

(Tham khảo chính:  theo Quyết định số 3449/QĐ-BYT ngày 07 tháng 6 năm 2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế )