PHẪU THUẬT NÂNG MŨI BẰNG SỤN TỰ THÂN (sụn vành tai)

I. ĐẠI CƯƠNG

Phẫu thuật nâng mũi bằng sụn tự thân (sụn vành tai) là phương pháp dùng kỹ thuật tiên tiến bóc tách lấy sụn tự thân (vành tai) nâng cao dáng mũi

II. CHỈ ĐỊNH

Trong các trường hợp sống mũi thấp, mũi gồ, lõm sống mũi, vẹo lệch sống mũi do bẩm sinh hoặc chấn thương.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Bệnh lý toàn thân phối hợp nặng

- Có bệnh lý về giác mạc

IV. CHUẨN BỊ

- Thăm khám: tư vấn về tình trạng mũi hiện tại cần phẫu thuật của bệnh nhân.

- Chụp hình trước mổ đúng chuẩn.

- Khám lâm sàng trước mổ sẽ tùy thuộc vào tuổi, tiền sử bệnh, các bệnh lý mạn tính hay các trường hợp nghi ngờ khác.

1. Người thực hiện

- Kíp phẫu thuật: Gồm 01 Bác sĩ; 01 phụ phẫu thuật.

- Kíp gây tê: 01 BS gây tê; 01 phụ tê.

- Kíp dụng cụ: 01 điều dưỡng dụng cụ; 01 điều dưỡng chạy ngoài; 01 hộ lý

2. Người bệnh

- Bệnh án ngoại khoa.

- Tiến hành xét nghiệm thường quy trước phẫu thuật (công thức máu, nhóm máu, máu chảy, máu đông…)

- Giải thích người bệnh và người nhà trước phẫu thuật, ký hồ sơ bệnh án.

3. Phương tiện

Bộ dụng cụ phẫu thuật tạo hình.

Chỉ phẫu thuật

4. Thời gian phẫu thuật: 2h - 3h

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế: Nằm ngửa

2. Vô cảm: Gây tê tại chỗ.

3. Kỹ thuật:

3.1. Điều dưỡng dụng cụ, KTV gây tê, Bác sĩ:

- Chuẩn bị NB:

• Thiết lập đường truyền tĩnh mạch
• Tiến hành gây tê vùng cần phẫu thuật
• Bộc lộ vùng phẫu thuật
• Vẽ đánh dấu vùng mũi, vùng sau tai.

3.2. Bác Sĩ: 

- Sát trùng, trải săng:

• Sát trùng vùng cần phẫu thuật bằng dung dịch sát khuẩn
• Trải săng phẫu thuật.

- Lấy sụn tai:

• Chích tê vùng sau tai, tiến hành bóc tách lấy sụn tai.
• Kiểm tra cầm máu đóng vết mổ, băng cố định.

- Nâng mũi:

• Chích tê vùng mũi cần phẫu thuật.
• Rạch da hình chữ V ngược ngang trụ mũi, bóc tách tạo khoang.
• chuẩn bị giường mảnh ghép tốt.

- Đặt vật liệu cấy ghép, chỉnh sửa:

• Dùng dao gọt chỉnh sửa hình dáng vật liệu ( Silicon) cho phù hợp.
• Đặt nhanh sụn nhân tạo vào vùng sóng mũi.
• Ghép sụn vành tai vào đầu mũi.
• Cầm máu, khâu tạo hình sụn cánh mũi.

- Khâu da:

• Khâu dưới da chỉ tan.
• Khâu da chỉ không tan

- Cố định: Băng nẹp mũi.

- Kiểm tra:

• Cân đối, hài hoà
• Vết mổ khâu kín
• Không chảy máu vết mổ.
• 
  

 VI. BIẾN CHỨNG, DI CHỨNG

- Giữ vết thương khô sạch

- Kháng sinh hậu phẫu, giảm đau sau mổ

- Tháo băng ép mũi sau 7 ngày, cắt chỉ sau 10 ngày.

- Tai biến của gây tê: dị ứng, sốc phản vệ... Xử trí: Chống sốc, thuốc chống dị ứng.

- Chảy máu: Chảy qua vết thương tụ máu dưới da. Xử trí: Bù khối lượng tuần hoàn, băng ép, mổ cầm máu nếu cần.

- Nhiễm trùng: Vết mổ sưng tấy, viêm đỏ, chảy dịch đục. Xử trí: thay băng, cấy dịch vết thương, mở vết thương nếu cần, điều trị theo kháng sinh đồ.

- Sẹo xấu, sẹo lồi: Xử trí tuỳ theo bệnh lý.

(Tham khảo chính  theo Quyết định số 3449/QĐ-BYT ngày 07 tháng 6 năm 2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế)