PHẪU THUẬT ĐỘN CẰM

I. ĐẠI CƯƠNG

Là phẫu thuật tăng độ nhô của cằm khi nhìn nghiêng bằng các chất liệu độn tạo hình

II. CHỈ ĐỊNH

Những người bệnh hàm nhỏ

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Bệnh toàn thân, tại chỗ không cho phép

IV. CHUẨN BỊ

- Thăm khám tiền sử bệnh lí, tư vấn về phương pháp độn cằm.

- Vẽ đánh dấu vùng cần bóc tách, đặt vật liệu độn.

1. Người thực hiện

- Kíp phẫu thuật: Gồm 01 bác sĩ; 02 phụ phẫu thuật.

- Kíp Gây tê: 01 BÁC SỸ gây tê; 01 phụ

- Kíp dụng cụ và chạy ngoài: 01 điều dưỡng dụng cụ; 01 điều dưỡng chạy ngoài; 01 hộ lý

2. Người bệnh

- Làm đủ bộ xét nghiệm thường qui trước phẫu thuật (Công thức máu, thời gian máu chảy máu đông, sinh hóa, điện tim,…)

- Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.

- Nâng cao thể trạng, cân bằng những rối loạn do hậu quả của bệnh hoặc do cơ địa, bệnh mãn tính, tuổi.

- Điều trị ổn định các bệnh nội khoa như cao huyết áp, đái đường,... trước khi can thiệp phẫu thuật (trừ trường hợp mổ cấp cứu). Truyền máu nếu người bệnh có thiếu máu nhiều.

3. Phương tiện:

- Bộ dụng cụ phẫu thuật tạo hình

- Các chất độn cằm.

- Máy khoan

- Chỉ tiêu 3/0,4/0: 02 sợi

- Vis

4. Thời gian phẫu thuật: Từ 3-5 giờ

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế: nằm ngửa

2. Vô cảm: gây tê tại chỗ

3. Kỹ thuật:

3.1. Điều dưỡng dụng cụ, KTV – Bác sĩ gây tê:

- Chuẩn bị NB:

• Vẽ đánh dấu vùng cần phẫu thuật
• Súc miệng bằng dung dịch povidine pha nước muối NaCL 0.9%.
• Thiết lập đường truyền tĩnh mạch.

3.2. Bác sĩ: 

- Sát khuẩn, trải săng:

• Sát trùng vùng cần phẫu thuật bên ngoài da và bên trong miệng bằng dung dịch sát khuẩn.
• Trải săng phẫu thuật.
• Chích tê niêm mạc trong miệng ở hàm dưới tương ứng với vị trí cần phẫu thuật đã đánh dấu.

- Rạch da: Rạch niêm mạc trong miệng ở hàm dưới. dùng dao điện cầm máu và bóc tách tới xương vùng cằm. dùng dụng cụ bóc tách tạo khoang sát màng xương đến vị trí đã đánh dấu.

- Đặt vật liệu:

• Gọt vật liệu cho phù hợp với khoang đã bóc tách
• Đặt vật liệu độn cằm.

- Cố định: Bắt nẹp cố định vật liệu

- Kiểm tra:

• Mức độ cân đối 2 bên
• Mức độ cân xứng trước và sau.

- Đóng vết mổ:

• Khâu niêm mạc trong miệng bằng chỉ tự tiêu.
• Băng ép cố định.

- Băng ép: Băng ép cố định.

VI. THEO DÕI CÁC TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG VÀ NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ

- Ăn đồ lỏng trong vòng 5 ngày đầu sau thủ thuật. Tránh ăn thức ăn cứng, mở miệng to trong 10 ngày. Sau ăn xúc miệng sạch bằng nước muối sinh lí, tránh để thức ăn bám vào vết mổ.

- Uống thuốc theo toa.

- Tháo băng ép sau 5 ngày.

- Tai biến của gây tê. Xử trí: hồi sức và theo dõi tại phòng hồi sức.

- Máu tụ. Xử trí: băng chun sau mổ, chọc hút dịch nếu có.

- Nhiễm trùng. Xử trí: thay băng, điều trị kháng sinh, tháo vật liệu nếu cần.

- Lệch chất độn. Xử trí: băng ép điều chỉnh, đặt lại nếu cần.

- Bao xơ. Xử trí: bóc bao xơ, đặt lại chất độn.

- Sẹo xấu. Xử trí: chăm sóc sẹo, tạo hình khi sẹo ổn định.

(Tham khảo chính  theo Quyết định số 3449/QĐ-BYT ngày 07 tháng 6 năm 2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế)