PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TRỄ MI DƯỚI

I. ĐẠI CƯƠNG

Phẫu thuật điều trị trễ mi dưới là phẫu thuật giúp phục hồi mi dưới ở trạng thái trẻ trung, bớt nếp nhăn, lão hóa, cải thiện thẩm mỹ vùng mặt.

II. CHỈ ĐỊNH

Các tình trạng mi dưới bị sa trệ gây ảnh hưởng đến chức năng và thẩm mỹ. 

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Bệnh lý toàn thân phối hợp nặng

- Các tổn thương chưa được điều trị ổn.

IV. CHUẨN BỊ

Thăm khám:

- Đánh giá tình trạng da mỡ thừa mi dưới

- Đánh giá mức độ sa nhão mi dưới (snap back test): dùng ngón tay kéo mi dưới ra trước và xuống dưới rồi buông ra. Mí về vị trí ban đầu ngay lập tức trong trường hợp bình thường. Mức sa nhão mi được ước lượng như sau:

Độ 1: mi dưới về vị trí bình thường sau 2-3 giây.

Độ 2: mi dưới về vị trí bình thường sau 4-5 giây

Độ 3: mi dưới về vị trí bình thường sau >5 giây

Độ 4: mi dưới không về ví trí bình thường được.

- Vẽ đánh dấu vùng cần phẫu thuật ở mi dưới.

1. Người thực hiện

- Kíp phẫu thuật: Gồm 01 Phẫu thuật viên chuyên khoa phẫu thuật tạo hình; 02 phụ phẫu thuật.

- Kíp gây tê: 01 BS gây tê; 01 phụ tê.

- Kíp dụng cụ: 01 điều dưỡng dụng cụ; 01 điều dưỡng chạy ngoài; 01 hộ lý

2. Người bệnh

- Bệnh án ngoại khoa.

- Thực hiện có bản cho phẫu thuật gây tê (thời gian chảy máu, máu đông)

- Giải thích người bệnh và người nhà trước phẫu thuật, ký hồ sơ bệnh án.

3. Phương tiện

Bộ dụng cụ phẫu thuật tạo hình vùng mắt

4. Thời gian phẫu thuật: 0,5h - 1h

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế: Nằm ngửa

2. Vô cảm: Gây tê tại chỗ vùng mi mắt.

3. Kỹ thuật:

3.1. Điều dưỡng dụng cụ, KTV gây tê:

- Chuẩn bị NB

• Thuốc tê tại chỗ
• Vệ sinh: tẩy trang vùng mi mắt.

3.2: Bác sĩ: 

- Đo vẽ vùng phẫu thuật:

• Đánh dấu vùng rạch da từ góc mắt trong đến bờ ngoài hốc mắt, dưới bờ mi dưới 2mm.
• Đánh dấu phạm vi bóc tách theo bờ dưới xương hốc mắt.

- Sát khuẩn: Sát trùng vùng cần mổ bằng dung dịch sát khuẩn.

- Rạch da, bóc tách, lấy bỏ túi mỡ:

• Gây tê tại chỗ Lidoncaine với adrenaline 1:100000
• Rạch da theo đường vẽ, cắt xẻ cơ vòng mắt đến túi mỡ dưới ổ mắt
• Bóc tách, bộc lộ toàn bộ túi mỡ.
• Lấy 1 phần mỡ thừa.

- Khâu tạo hình mi dưới:

• Tách, bộc lộ màng xương góc mắt ngoài.
• Khâu vạt cơ sụn khóe mắ ngoài vào màng xương góc ngoài mắt, chỉ không tan 5.0.
• Cắt bỏ phần da dư
• Khâu dưới da phần góc mắt ngoài, chỏ tan 6.0
• Khâu da, mũi liên tục trong bì, 6.0.

- Kiểm tra:

• Kiểm tra tình trạng lật mí, bờ mi đều.
• Mở/nhắm mắt kín.

- Hoàn tất:

• Kiểm tra lần cuối: máy chảy, máu tụ, vận nhãn.
• Băng cố định vết mổ.

VI. HẬU PHẪU - BIẾN CHỨNG, DI CHỨNG

- Hậu phẫu:

• Thăm khám rửa vết thương cách ngày
• Uống thuốc theo toa.
• Cắt chỉ sau 7 ngày.

- Tai biến của gây tê: dị ứng, sốc phản vệ... Xử trí: Chống sốc, thuốc chống dị ứng.

- Chảy máu: Chảy qua vết thương tụ máu dưới da. Xử trí: Bù khối lượng tuần hoàn, băng ép, mổ cầm máu nếu cần.

- Nhiễm trùng: Vết mổ sưng tấy, viêm đỏ, chảy dịch đục. Xử trí: thay băng, cấy dịch vết thương, mở vết thương nếu cần, điều trị theo kháng sinh đồ.

- Sẹo xấu, sẹo lồi: Xử trí tuỳ theo bệnh lý.

(Tham khảo chính:  theo Quyết định số 3449/QĐ-BYT ngày 07 tháng 6 năm 2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế )