PHẪU THUẬT CHỈNH SỬA CÁC BIẾN CHỨNG SAU MỔ CHỈNH HÌNH CẰM

I. ĐẠI CƯƠNG

Các biến chứng hay gặp sau mổ chỉnh hình cằm là chảy máu, nhiễm trùng, di lệch chất độn, dị ứng chất liệu. Phẫu thuật nhằm khắc phục các biến chứng

II. CHỈ ĐỊNH

Các người bệnh có biến chứng sau mổ chỉnh hình cằm

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Bệnh toàn thân, tại chỗ không cho phép

IV. CHUẨN BỊ

-Thăm khám, tư vấn về phần cằm bị biến chứng cần phẫu thuật của bệnh nhân.

- Vẽ đánh dấu vùng cần phẫu thuật.

1. Người thực hiện

- Kíp phẫu thuật: Gồm 01 Bác sĩ; 02 phụ phẫu thuật.

- Kíp Gây tê: 01 BÁC SỸ gây tê; 01 phụ

- Kíp dụng cụ và chạy ngoài: 01 điều dưỡng dụng cụ; 01 điều dưỡng chạy ngoài; 01 hộ lý

2. Người bệnh

- Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.

- Nâng cao thể trạng, cân bằng những rối loạn do hậu quả của bệnh hoặc do cơ địa, bệnh mãn tính, tuổi.

- Điều trị ổn định các bệnh nội khoa như cao huyết áp, đái đường,... trước khi can thiệp phẫu thuật (trừ trường hợp mổ cấp cứu). Truyền máu nếu người bệnh có thiếu máu nhiều.

- Thực hiện các xét nghiệm thường qui trước phẫu thuật (Công thức máu, thời gian máu chảy máu đông, sinh hóa, điện tim,…)

- Có thể dùng kháng sinh dự phòng trước mổ.

3. Phương tiện

- Bộ dụng cụ phẫu thuật tạo hình

- Bộ dụng cụ tiêm chất làm đầy

4. Thời gian phẫu thuật: Từ 3-5 giờ

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế: nằm ngửa

2. Vô cảm: gây tê tại chỗ

3. Kỹ thuật:

3.1. Điều dưỡng dụng cụ, KTV – Bs gây tê:

- Chuẩn bị NB:

• Vẽ đánh dấu vùng cằm cần phẫu thuật
• Xúc miệng bằng dung dịch Povidine pha nước muối NaCL 0.9%
• Thiết lập đường truyền tĩnh mạch

3.2. Bác sĩ:

- Sát khuẩn, trải săng:

• Sát trùng vùng cần phẫu thuật bên ngoài da và bên trong miệng bằng dung dịch sát khuẩn.
• Trải săng phẫu thuật
• Chích tê niêm mạc trong miệng ở hàm dưới tương ứng với vị trí cần phẫu thuật đã đánh dấu.

- Rạch da, xử trí: Rạch niêm mạc trong miệng qua đường rạch cũ. Đối với từng trường hợp cần xử trí

• Chảy máu: Cầm máu kỹ, băng ép.
• Nhiễm trùng: Cầm máu kỹ, đặt dẫn lưu, băng ép.
• Di lệch chất độn: đặt và cố định chất độn đúng vị trí.
• Dị ứng chất liệu: Lấy bỏ toàn bộ chất liệu.

- Kiểm tra:

• Mức độ cân đối 2 bên
• Mức độ cân xứng trước sau.

- Đóng vết mổ:

• Khâu niêm mạc trong miệng bằng chỉ tự tiêu.
• Băng ép cố định.

- Băng ép: Băng ép cố định.

VI. THEO DÕI CÁC TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG VÀ NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ

- Tháo băng ép sau 5 ngày

- Uống thuốc theo toa

- Ăn đồ lỏng trong vòng 5 ngày đầu sau phẫu thuật. Tránh ăn thức ăn cứng, mở miệng to trong 10 ngày. Sau ăn xúc miệng sạch bằng nước muối sinh lí, tránh để thức ăn bám vào vết mổ.

- Tai biến của gây tê/mê. Xử trí: hồi sức và theo dõi tại phòng hồi sức.

+ Chảy máu: mở qua đường rạch cũ, cầm máu kỹ, đặt dẫn lưu, băng ép.

+ Nhiễm trùng: mở qua đường rạch cũ, lấy bỏ chất độn, làm sạch, dẫn lưu.

+ Di lệch chất độn: mở qua đường rạch cũ, đặt và cố định chất độn đứng vị trí.

- Dị ứng chất liệu: mở qua đường mở trong niêm mạc miệng, lấy bỏ toàn bộ chất liệu.

- Máu tụ. Xử trí: băng chun sau mổ, chọc hút dịch nếu có.

- Cằm không cân đối. Xử trí: tạo hình thêm.

- Tắc mạch. Xử trí: theo thương tổn.