PHẪU THUẬT CHỈNH HÌNH CẰM BẰNG CẤY MỠ

I. ĐẠI CƯƠNG

Là phẫu thuật lấy mỡ tự thân làm tăng thể tích của cằm

II. CHỈ ĐỊNH

Người bệnh có thừa mỡ vùng bụng, đùi...và thiếu thể tích vùng cằm mà có nhu cầu tạo hình

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Bệnh toàn thân, tại chỗ không cho phép

IV. CHUẨN BỊ

- Thăm khám tiền sử bệnh lí, tư vấn về phương pháp cấy mỡ chỉnh hình vùng cằm. Thường sử dụng phương pháp này đối với những trường hợp thiếu vùng cằm bẩm sinh hay do tai nạn và không muốn dùng vật liệu tổng hợp.

- Vẽ đánh dấu vùng cần hút mỡ, pha dung dịch bơm căng (Tumescene solution)

1. Người thực hiện

- Kíp phẫu thuật: Gồm 01 Bác sĩ; 02 phụ phẫu thuật.

- Kíp Gây tê: 01 BÁC SỸ gây tê; 01 phụ

- Kíp dụng cụ và chạy ngoài: 01 điều dưỡng dụng cụ; 01 điều dưỡng chạy ngoài; 01 hộ lý

2. Người bệnh

- Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.

- Nâng cao thể trạng, cân bằng những rối loạn do hậu quả của bệnh hoặc do cơ địa, bệnh mãn tính, tuổi.

- Điều trị ổn định các bệnh nội khoa như cao huyết áp, đái đường, ... trước khi can thiệp phẫu thuật (trừ trường hợp mổ cấp cứu). Truyền máu nếu người bệnh có thiếu máu nhiều.

- Có thể dùng kháng sinh dự phòng trước mổ.

3. Phương tiện

- Bộ dụng cụ phẫu thuật tạo hình

- Bộ dụng cụ hút mỡ

- Bộ dụng cụ cấy mỡ

- Máy ly tâm

- Chỉ nilon 4/0, 6/0

- Chỉ tự tiêu: 3/0, 4/0

4. Thời gian phẫu thuật: Từ 2-4 giờ

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế: nằm ngửa

2. Vô cảm: gây tê tại chỗ

3. Kỹ thuật:

3.1. Điều dưỡng dụng cụ, KTV – BS gây tê: 

- Chuẩn bị NB:

• Chuẩn bị hệ thống máy và dụng cụ hút mỡ
• Vẽ, thiết kế đường rạch da, vùng hút mỡ.
• Vô cảm gây tê
• Vệ sinh vùng cần hút mỡ.

3.2. Bác Sĩ: 

- Sát khuẩn, trải săng:

• Sát trùng vùng cần phẫu thuật bằng dung dịch sát khuẩn.
• Trải săng phẩu thuật. Chích tê vết mổ vùng cần hút mỡ.

- Rạch da, vùng bơm dịch cương phù và đặt ống hút mỡ, quay li tâm, tách chiết cấy mỡ.

• Rạch vết mổ nơi hút mỡ khoảng 5mm
• Bơm dung dịch cương phù (Tumescene Solution): 1L lactate Ringer + 1ml Epinephrine + 30 đến 50ml 1% Xylocain. Đợi khoảng 15 phút sau bơm để dung dịch có tác dụng.
• Đặt ống hút mỡ qua vết mổ tiến hành hút. Hút đều tay vùng hút mỡ để tránh không đều.
• Skin test trước, trong và sau hút mỡ.
• Hút đúng kỹ thuật
• Tùy vào mức độ làm đầy mà hú mỡ số lượng bao nhiêu để cấy.
• Sau đó cho mỡ vào các ống nghiệm để tiến hành quy ly tâm với tần số 3000 vòng trong 3 phút.
• Sau khi quay hoàn tất, chiết tách mỡ nguyên chất vào các bơm tiêm 1cc.
• Tiến hàng bơm mỡ làm đầy vùng cằm.

- Kiểm tra:

• Dịch hút (số lượng, tính chất thông qua màu sắc dịch)
• Mức độ cân đối 2 bên
• Hút đều (da không lổn nhổn)
• Kiểm tra, dùng tay bóp nắn cho đều mỡ.

- Đóng vết mổ: Khâu da bằng chỉ nylon 6.0

- Chuẩn bị NB: Băng thun hoặc áo chuyên dụng.

VI. THEO DÕI CÁC TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG VÀ NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ

- Không sờ nắn mạnh vào vùng cấy mỡ ít nhất 2 tuần sau phẫu thuật.

- Cắt chỉ vùng hút mỡ sau 7 ngày.

- Uống thuốc theo toa

- Ăn đồ lỏng trong vòng 5 ngày đầu sau phẫu thuật. Tránh ăn thức ăn cứng, mở miệng to trong 10 ngày.

- Tai biến của gây tê. Xử trí: hồi sức và theo dõi tại phòng hồi sức.

- Máu tụ. Xử trí: băng chun sau mổ, chọc hút dịch nếu có.

- Nhiễm trùng. Xử trí: thay băng, điều trị kháng sinh.

- Tắc mạch do mỡ, hút không đều. Xử trí: theo dõi, điều trị nội khoa, xử trí theo thương tổn, phối hợp nhiều chuyên khoa.

- Sẹo xấu. Xử trí: chăm sóc sẹo, tạo hình khi sẹo ổn định...