PHẪU THUẬT CẮT BỎ U DA LÀNH TÍNH MI MẮT

I. ĐẠI CƯƠNG

Phẫu thuật cắt bỏ u da lành tính vùng mi mắt là một chỉ định cần thiết để lấy khối u mi mắt ra khỏi cơ thể

II. CHỈ ĐỊNH

U mi mắt lành tính

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Chống chỉ định ở những trường hợp đang có viêm nhiễm hiện tại nặng tại mắt: viêm kết mạc cấp, viêm mủ túi lệ, viêm loét giác mạc cấp, loét giác mạc thủng.

- Bệnh toàn thân nặng chưa ổn.

IV. CHUẨN BỊ

Thăm khám:

Đánh giá khối u da mi mắt. Nếu nghi ngờ ác tính, chuyển khám chuyên khoa.

Làm sạch vùng cần phẫu thuật, vẽ đánh dấu vùng có khối u.

1. Người thực hiện

- Kíp phẫu thuật: Gồm 01 Phẫu thuật viên chuyên khoa phẫu thuật tạo hình hoặc chuyên khoa hệ ngoại; 02 phụ phẫu thuật.

- Kíp gây tê: 01 BS gây tê; 01 phụ tê.

- Kíp dụng cụ: 01 điều dưỡng dụng cụ; 01 điều dưỡng chạy ngoài; 01 hộ lý

2. Người bệnh

- Khám mắt toàn diện

- Giải thích người bệnh và người nhà trước phẫu thuật, ký hồ sơ bệnh án

- Thực hiện xét nghiệm cần thiết khi phẫu thuật gây tê (thời gian chảy máu, máu đông, công thức máu, đường huyết)

3. Phương tiện

Bộ dụng cụ phẫu thuật tạo hình

4. Thời gian phẫu thuật: 0,5h - 1h

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế:  nằm ngửa

2. Vô cảm: gây tê

3. Kỹ thuật:

3.1. Điều dưỡng dụng cụ, KTV gây tê: 

- Chuẩn bị NB:

• Thiết lập đường truyền tĩnh mạch
• Gây tê tại chỗ
• Vệ sinh: tẩy trang vùng mi mắt.

3.2. Bác sĩ: 

- Đo vẽ vùng phẫu thuật:

• Vẽ đường rạch da cách rìa u 1-2mm
• Vẽ vạt da nếu khối U to, dự kiến khâu da trực tiếp khó khăn.

- Sát khuẩn:

• Sát trùng vùng cần phẫu thuật bằng dung dịch sát khuẩn.
• Trải săng lên vùng cần phẫu thuật.

- Rạch da: Theo đường vẽ đã thiết kế.

- Bóc tách, lấy khối U:

• Bóc tách lấy trọn khối U
• Bóc tách mô dưới da 2 mép da.
• Cầm máu bằng đốt điện.

- Khâu tạo hình lại mi mắt:

• Khâu ướm thử 2 mép vết thương xem có co kéo hay căng không
• Nếu không căng, khâu đóng 2 lớp (dưới da, da)
• Đối với khối u lớn, đường khâu căng cần dùng vạt da tại chỗ (định tuyết, xoay chuyển, chuyển vị) hay ghép da.

- Kiểm tra:

• Mở, nhắm mắt kín. Không hở mi.
• Không biến dạng, co kéo
• Mi mắt, bờ mi cân đều 2 bên.

- Hoàn tất:

• Kiểm tra lần cuối: Chảy máu, máu tụ, vận nhãn.
• Băng cố định vết mổ.
• Gửi sinh thiết khối u.

VI. HẬU PHẪU - BIẾN CHỨNG, DI CHỨNG

- Hẫu Phẫu:

Thăm khám rửa vết mổ hàng, theo dõi những bất thường về tình trạng vết thương (tụ máu, chảy máu, nhiễm trùng, tưới máu vạt, mảnh da ghép)

Uống thuốc theo toa

Cắt chỉ sau 7 ngày.

- Tai biến của gây tê: dị ứng, sốc phản vệ... Xử trí: Chống sốc, thuốc chống dị ứng.

- Chảy máu: Chảy qua vết thương hoặc qua dẫn lưu, tụ máu dưới da. Xử trí: Bù khối lượng tuần hoàn, băng ép, mổ cầm máu nếu cần.

- Nhiễm trùng: Vết mổ sưng tấy, viêm đỏ, chảy dịch đục. Xử trí: thay băng, cấy dịch vết thương, mở vết thương nếu cần, điều trị theo kháng sinh đồ.

- Sẹo xấu, sẹo lồi: Xử trí tuỳ theo bệnh lý.

- Hoại tử mép da một phần hoặc toàn bộ. Xử trí: cắt lọc, làm sạch, lập kế hoạch tạo hình tiếp theo.

(Tham khảo chính:  theo Quyết định số 3449/QĐ-BYT ngày 07 tháng 6 năm 2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế )